Actividad 3. PROBLEMÁTICA
EN LOS SISTEMAS DE SALUD
En Latinoamérica el principal problema de los sistemas de salud es el
alto nivel de fragmentación en los servicios y sistemas de salud lo cual genera
su bajo desempeño. Está fragmentación se define como la falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la
infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en
el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales.
Esta fragmentación los que genera es la falta de accesibilidad y la continuidad de la
atención, baja calidad, el uso irracional e ineficiente de recursos, incremento
en los costos y la insatisfacción de los ciudadanos.
Las principales causas de
la fragmentación son la segmentación institucional del sistema de salud;
descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de
atención; predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
específicos (programas verticales) que no están integrados al sistema de salud;
separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de
atención a las personas; modelo de atención centrado en la enfermedad, el
cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria; debilidad de la
capacidad rectora de la autoridad sanitaria; problemas en la cantidad, calidad
y distribución de los recursos; y prácticas de financiamiento de algunos
organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven los programas
verticales.
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Atributos de
la fragmentación en los sistemas de salud
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1. Población y territorio
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Sin población/ territorio a cargo
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2. Oferta de servicios
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Inexistente,
muy limitada o restringida al primer nivel de atención
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3. Primer nivel de atención
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Predominio de programas verticales que funcionan en forma desintegrada
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4. Atención
especializada
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Acceso
desregulado a especialistas
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5. Coordinación asistencial
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No hay coordinación asistencial
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6. Foco de cuidado
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Centrado en
la
enfermedad
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7.
Gobernanza
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No hay
función clara de gobernanza
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8.
Participación
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No hay instancias de participación social
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9.
Intersectorialidad
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No hay
vínculos con otros sectores
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10. Gestión de apoyo
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Gestión de apoyo desintegrada
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11. Recursos humanos
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Insuficientes para las necesidades
de la red
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12. Sistemas de información
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No hay sistema de
información
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13. Desempeño y resultados
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No hay medición de
desempeño y resultados
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14. Financiamiento
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Insuficiente y discontinuo
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Por otro lado, además de
estos problemas en los sistemas de salud hay cambios epidemiológicos en la
población que modifica la demanda de los servicios como por ejemplo el
envejecimiento de la población por aumento en la esperanza de vida, incremento
de las enfermedades crónico-degenerativas y sus comorbilidades. Aunado a esto
también enfrentamos problemas relacionados a la pobreza como la desnutrición y
problemas relacionado a las grandes ciudades como la obesidad por estilos de
vida poco saludables.
Los usuarios de los
sistemas de salud se vuelven cada vez más demandantes ya que tienen más
conciencia de sus derechos y mayor acceso a la información.
La solución está en un
enfoque de atención primaria a la salud a través de las RISS contribuyendo a la
cobertura y acceso universal, el primer contacto, la atención integral,
integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas;
la orientación familiar y comunitaria: y la acción intersectorial, entre otros.
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Atributos de la integración de los sistemas de salud
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1.
Población y territorio
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Población/territorio
a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las
cuales determinan la oferta de servicios de salud
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2.
Oferta de servicios
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Una extensa red de establecimientos
de salud que comprende todos los niveles de atención y que provee e integra
tanto los servicios de salud
personales como los de
salud pública
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3.
Primer nivel de atención
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Actúa
como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado asistencial,
y resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población
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4. Atención especializada
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Prestación de servicios especializados
se dan preferentemente en ambientes extrahospitalarios
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5.
Coordinación asistencial
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Existencia
de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo del
cuidado de la salud
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6.
Foco de cuidado
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Centrado en la persona,
la familia y la comunidad/territorio
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7. Gobernanza
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Un
sistema de gobernanza único para toda la red
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8. Participación
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Participación social amplia
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9. Intersectorialidad
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Acción
intersectorial mas allá de los sectores sociales
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10. Gestión de apoyo
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Gestión integrada de los
sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico
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11. Recursos humanos
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Suficientes,
competentes, comprometidos y valorados por la red
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12. Sistemas de información
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Sistema de información
integrado y que vincula a todos los miembros de la red, con datos desglosados
según variables pertinentes
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13. Desempeño y resultados
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Medición
de desempeño centrado en resultados en salud y satisfacción
de
usuarios
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14. Financiamiento
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Financiamiento adecuado e
incentivos financieros alineados con las metas de la red como un todo
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En México se busca la
integración funcional de los sistemas de salud con la estrategia de propiciar la convergencia (de los
servicios
de
salud)
y la
portabilidad (del seguro de salud) entre distintas instituciones del sector tales como la Secretaría de Salud,
el Instituto Mexicano
del Seguro Social,
Petróleos Mexicanos y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.
Debemos considerar que en México
aún tenemos problemas de salud de los dos mundos como los relacionados con la
pobreza enfermedades infecciosas, muerte materna, desnutrición entre otras y
problemas como obesidad, enfermedades crónicodegenerativas, cáncer, VIH; lo que
genera una demanda importante de los sistemas de salud por lo que se vuelve
vital la atención primaria a la salud.
CONCLUSIONES: Para que se
presenten avances significativos en la salud se deben buscar soluciones
innovadores no solo para el tratamiento de las enfermedades sino también en el
camino a mejorar la prestación de los servicios de salud. México está buscando mejorar
los servicios de salud enfocado en un sistema integral (RISS), sin embargo
considero que se debe impulsar más el enfoque global de la salud y generar
redes de salud más efectivas con otros países.
Bibliografía
Proyecto de Servicios
Integrados de Salud. (2010). Redes Integradas de Servicios de Salud.Washington:
Organización Panamericana de la Salud
Fundación Mexicana para
la Salud, ac. (2012). Universalidad de los Servicios de Salud. México:
Fundación Mexicana para la Salud, ac.
