Actividad 3. PROBLEMÁTICA EN LOS SISTEMAS DE SALUD

Actividad 3. PROBLEMÁTICA EN LOS SISTEMAS DE SALUD

En Latinoamérica el principal problema de los sistemas de salud es el alto nivel de fragmentación en los servicios y sistemas de salud lo cual genera su bajo desempeño. Está fragmentación se define como la falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales.

Esta fragmentación los que genera es la falta de accesibilidad y la continuidad de la atención, baja calidad, el uso irracional e ineficiente de recursos, incremento en los costos y la insatisfacción de los ciudadanos.

Las principales causas de la fragmentación son la segmentación institucional del sistema de salud; descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de atención; predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicos (programas verticales) que no están integrados al sistema de salud; separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas; modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria; debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria; problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos; y prácticas de financiamiento de algunos organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven los programas verticales.

Atributos de la fragmentación en los sistemas de salud
1. Población y territorio	Sin población/ territorio a cargo
2. Oferta de servicios	Inexistente, muy limitada o restringida al primer nivel de atención
3. Primer nivel de atención	Predominio de programas verticales que funcionan en forma desintegrada
4. Atención especializada	Acceso desregulado a especialistas
5. Coordinación asistencial	No hay coordinación asistencial
6. Foco de cuidado	Centrado en la enfermedad
7. Gobernanza	No hay función clara de gobernanza
8. Participación	No hay instancias de participación social
9. Intersectorialidad	No hay vínculos con otros sectores
10. Gestión de apoyo	Gestión de apoyo desintegrada
11. Recursos humanos	Insuficientes para las necesidades de la red
12. Sistemas de información	No hay sistema de información
13. Desempeño y resultados	No hay medición de desempeño y resultados
14. Financiamiento	Insuficiente y discontinuo

Por otro lado, además de estos problemas en los sistemas de salud hay cambios epidemiológicos en la población que modifica la demanda de los servicios como por ejemplo el envejecimiento de la población por aumento en la esperanza de vida, incremento de las enfermedades crónico-degenerativas y sus comorbilidades. Aunado a esto también enfrentamos problemas relacionados a la pobreza como la desnutrición y problemas relacionado a las grandes ciudades como la obesidad por estilos de vida poco saludables.

Los usuarios de los sistemas de salud se vuelven cada vez más demandantes ya que tienen más conciencia de sus derechos y mayor acceso a la información. 

La solución está en un enfoque de atención primaria a la salud a través de las RISS contribuyendo a la cobertura y acceso universal, el primer contacto, la atención integral, integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la orientación familiar y comunitaria: y la acción intersectorial, entre otros.

Atributos de la integración de los sistemas de salud
1. Población y territorio	Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las cuales determinan la oferta de servicios de salud
2. Oferta de servicios	Una extensa red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención y que provee e integra tanto los servicios de salud personales como los de salud pública
3. Primer nivel de atención	Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado asistencial, y resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población
4. Atención especializada	Prestación de servicios especializados se dan preferentemente en ambientes extrahospitalarios
5. Coordinación asistencial	Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo del cuidado de la salud
6. Foco de cuidado	Centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio
7. Gobernanza	Un sistema de gobernanza único para toda la red
8. Participación	Participación social amplia
9. Intersectorialidad	Acción intersectorial mas allá de los sectores sociales
10. Gestión de apoyo	Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico
11. Recursos humanos	Suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red
12. Sistemas de información	Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros de la red, con datos desglosados según variables pertinentes
13. Desempeño y resultados	Medición de desempeño centrado en resultados en salud y satisfacción de usuarios
14. Financiamiento	Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red como un todo

En México se busca la integración funcional de los sistemas de salud con la estrategia de propiciar la  convergencia  (de  los  servicios  de  salud) y la portabilidad (del seguro de salud) entre distintas instituciones del sector tales como la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social, Petróleos Mexicanos y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Debemos considerar que en México aún tenemos problemas de salud de los dos mundos como los relacionados con la pobreza enfermedades infecciosas, muerte materna, desnutrición entre otras y problemas como obesidad, enfermedades crónicodegenerativas, cáncer, VIH; lo que genera una demanda importante de los sistemas de salud por lo que se vuelve vital la atención primaria a la salud.

CONCLUSIONES: Para que se presenten avances significativos en la salud se deben buscar soluciones innovadores no solo para el tratamiento de las enfermedades sino también en el camino a mejorar la prestación de los servicios de salud. México está buscando mejorar los servicios de salud enfocado en un sistema integral (RISS), sin embargo considero que se debe impulsar más el enfoque global de la salud y generar redes de salud más efectivas con otros países.  

 

Bibliografía

Proyecto de Servicios Integrados de Salud. (2010). Redes Integradas de Servicios de Salud.Washington: Organización Panamericana de la Salud

Fundación Mexicana para la Salud, ac. (2012). Universalidad de los Servicios de Salud. México: Fundación Mexicana para la Salud, ac.